談論中醫，免不了要談到陰陽、五行，於是就產生科學與否的辯論。中醫與科學，這個話題每隔一陣子就會被提出來討論。這一集，先在哲學上找出目前最被接受的科學定義，由科學的定義來檢視中醫到底科不科學。接著探討目前循證醫學 (Evidence based medical, EBM) 對於療效證據力的黃金標準，該不該是醫學的唯一標準。最後結論中醫與科學的關係。
中醫科不科學？
中醫與科學，這個話題算是既古老又年輕。說它古老，因為從二十幾年前我接觸中醫時，它就是個老問題。說它年輕，因為直到現在還像月亮圓缺一樣每隔一陣子就會被提出來討論。
討論的方向大致有幾種：
1. 中醫很科學
2. 中醫不科學
3. 中醫有中醫的科學，不是世俗的科學
4. 中醫高於科學，中醫不需要科學
談論中醫，免不了要談到陰陽、五行，於是就產生科學與否的辯論。這一集，就讓我們好好來面對中醫與科學的現況吧！
科學的定義
首先來談談，什麼是科學。老師講的、課本上寫的，就是科學嗎？哲學家波普爾 (Popper) 提出一個很好的定義：「科學的表述在於其是可證偽的。」意思是說，可證偽的知識，稱為科學。這其中包含了「可否證性」與「再現性」。
可否證性就是可以找到方法來反駁。例如，當我說這張紙是純白色的，你可以嘗試在這張紙上尋找污漬，假如在紙上找到任何白色之外的顏色，即可反駁這張紙是純白色的這句話。
然後你還可以不斷檢驗，每次檢驗都會得到相同的結果，稱為再現性。也就是說，如果這張紙是純白色的，你檢查一次、一百萬次，都會是純白色的。
由「可否證性」與「再現性」建立起可靠的科學知識。
中醫兼採分類學與科學
現在來說說幾個很有用，但是不科學的例子。
比如圖書館的圖書分類法，圖書編號，為何要這樣分類？我告訴你，分類學不科學，但很有用！再比如我們看地球儀上面的經緯線，為何經緯度要這樣設計？我告訴你，經緯度不科學，但很有用！中醫的健康是個整體，但是太難用簡單的言語敘述，所以用陰陽五行來分類不健康的表現，這樣的分類方式，陰陽五行不科學，但很有用！
中醫在談論健不健康時，採用分類學，而不是科學。但是中醫在談論治療疾病時，採用的是科學。
比如說，<<本草備要>>記載，「麻黃可以發汗」。好！那就拿「麻黃可以發汗」這句話來檢驗。你可以給男生、女生、大人、小孩、各式各樣的人吃，檢驗是否吃了麻黃會流汗。「通過科學檢驗的，才能寫在醫書上」。那些以訛傳訛的、迷信的、沒有被檢驗過的知識，就不該寫在醫書上。
醫學的黃金標準與侷限性
那麼，如何為醫學做科學檢驗呢？現代藥理學有個黃金標準：大規模、隨機、雙盲、安慰劑對照組試驗。意思就是，在各種族群都通過大量驗證，並且不是心理作用，也不是刻意安排的結果。要通過黃金標準，才代表有藥效的充分證據。
然而，黃金標準該做為醫學的唯一標準嗎？我就舉心臟手術為例子。看看以黃金標準來試驗心臟手術有效性會發生什麼問題。[大規模] 首先，我們要抓很多人，至少要 500 個人，有心臟問題的、沒心臟問題的，各抓一半。[隨機] 然後誰的心臟要被開刀？由哪個醫師執刀呢？隨機決定。[雙盲] 接著，醫師不知道眼前的人有心臟病還是沒有心臟病，開了就對了。被開刀的人也不知道幫他開刀的人，是老經驗的專家還是剛拿到執照的菜鳥。[安慰劑對照組] 最後，雖然大家的胸腔都被打開了，但有的人的心臟有開刀，有的人的心臟沒開刀。這樣可以避免病人的心臟痊癒，是來自於他以為有被開刀就會好的心理作用。
講到這裡，我們是不是發現，黃金標準怪怪的！它雖然證據力很充分，有大量數據，非常具有隨機抽樣的統計意義，但在醫學上，卻不是絕對的適用。事實上，每一個病人的身形、血管走向、器官大小、病情發展都不一樣，所以根本不該用一套相同的操作，來治療不同的病患。而是要為每一個患者，設計「個人化的最佳治療」。
看看研究所的論文，許多學者在實驗室內，針對老鼠很努力地設計「封閉式線性時不變系統」做中藥的研究。但我們人體啊！是「開放式非線性時變系統」。中醫的臨床就像是外科手術室的現場，每一個診斷與用藥，都是經過科學檢驗才保留下來。並且為了追求「個人化的最佳治療」，所以不適合採用大規模、隨機、雙盲、安慰劑對照組試驗的黃金標準。
世界衛生組織對於健康的定義，科學嗎？
最後，世界衛生組織對於健康的定義，科學嗎？「健康是生理的、心理的、社會的健全狀態。」這是分類學，不是科學。中醫的陰陽五行，也只是幫助你判斷自己健不健康的分類學，是很有用的工具，但不是科學。中醫在治療疾病時，才是採取科學方法。
這一集中醫的科學方法就聊到這裡。下一集我將為各位介紹中醫的八綱辨證。