胸悶、胸痛其實大部分為可用按摩解決的骨骼肌肉緊繃問題

/ 按摩保健, 頭頸肩臂胸上背

摘要

胸悶與胸痛是心臟疾病的特徵，當心肌缺血時所引發的胸痛稱為心絞痛。胸痛很常見，四分之一的人每年都會發作一次，只是因胸痛而到醫院就診的人中，將近三分之二的人數並非心血管性胸痛。並且，21~49% 的胸痛來自骨骼肌緊繃，卻經常被忽視。因為不涉及生命危險。所幸，無論是心絞痛患者，還是骨骼肌的胸痛，按摩都有效且無副作用。

引用本文：
李侑青，”胸悶、胸痛其實大部分為可用按摩解決的骨骼肌肉緊繃問題”，Dr. 李侑青的樂活養生教室，2021年11月3日，https://drleeclass.com/2021/11/musculoskeletal-chest-pain/。

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大綱

胸悶、胸痛原因概觀

胸悶 (chest tightness) 與胸痛 (chest pain) 是心臟疾病的特徵。當心肌缺血時所引發的胸痛稱為心絞痛 (angina)，又稱為狹心症 (angina pectoris)，一般是由冠狀動脈阻塞或痙攣所導致。 而冠狀動脈阻塞減少通過心臟血管的血流量，會導致心肌細胞死亡，造成心肌梗塞 (myocardial infarction)，有致命危險。主動脈剝離 (aortic dissection) 也會造成心臟血液供應不足，既胸痛又有致命危險。

由心血管原因所引起的胸悶、胸痛，最重要的特徵是心絞痛，也就是心肌缺血時的種種併發症：疲勞、頭暈、噁心、呼吸困難、冒冷汗。並且胸痛嚴重時可能蔓延到手臂、頸部、肩部或背部。臨床上，心肌梗塞、主動脈剝離、心肌炎、心包炎、二尖瓣脫垂、心室肥大種種心臟相關疾病，發作時都有心絞痛的症狀，可作為心血管性胸痛 (cardiovascular chest pain) 的初步判定。

胸痛很常見，四分之一的人每年都會發作一次，只是因胸痛而到醫院就診的人中，將近三分之二的人數並非心血管性胸痛 [1]。非心血管性胸痛是一種沒有缺血心絞痛的不適 [2]。身心疾病與疲勞緊繃都可能造成胸悶、胸痛。

  • 呼吸系統相關：肺炎、肺栓塞、氣胸。
  • 消化系統相關：膽結石、胃食道逆流、胃潰瘍、食道潰瘍、胰腺炎。
  • 外傷與感染相關：肋骨骨折、肌肉拉傷、肋軟骨炎、肌筋膜炎、帶狀皰疹。
  • 心理因素：焦慮症或憂鬱症。
  • 疲勞緊繃：骨骼肌肉緊繃。

非心血管性胸痛的醫療保健成本很高，但對其診斷調查的指南不足 [3]。也就是說，雖然可以用心絞痛來確診或排除心血管性胸痛，但排除之後，後續對非心血管性胸痛的診斷與治療，目前在西方醫學仍未有一個系統性的標準指南。所幸，觸診可重現的疼痛，更可能是骨骼肌疼痛 [4]。這讓按摩臨床有個準則，可以依症狀排除心血管、呼吸、消化、外傷與感染、心理因素之後，鎖定疲勞緊繃造成的胸悶、胸痛不適感，以按摩放鬆緊繃的骨骼肌。

至於非疲勞緊繃型的胸悶、胸痛，心血管、呼吸系統、消化系統及感染的各種發炎與潰瘍可能需要藥物治療，心血管與肺的各種栓塞需要開刀手術治療，骨折或肌肉拉傷雖然非常痛苦，但斷掉的肋骨通常會在 1~2 個月內自行癒合。

圖一、心肌梗塞示意圖 [A]
圖二、心肌梗塞心肌細胞壞死切片照 [B]

大部分胸悶、胸痛為骨骼肌肉緊繃造成

基於統計的事實，大部分胸悶、胸痛為骨骼肌肉緊繃造成。臨床上 21~49% 的胸痛來自骨骼肌緊繃 [5]。瑞士西部的 59 位全科醫生在 300 週的總觀察期內檢查的 24620 名患者中，672 名 (2.7%) 出現胸痛，其中骨骼肌胸痛佔 49% [6]。以為是心臟病而去急診的患者中有 38% 的患者其實是骨骼肌胸痛 [7]。跑去急診科，結果被診斷為骨骼肌胸痛，在全球急診的患病率為 10~22%，歐洲大陸的患病率為 9~25% [8]。並且，不僅是ㄧ般民眾的胸悶胸痛主要來自於骨骼肌，在軍人與運動員當中也應重視骨骼肌胸痛。非心血管性胸痛已成為軍事醫療保健提供者面臨的最大挑戰之一，最常見的原因是骨骼肌 [9]。運動員胸痛的鑑別診斷範圍很廣，立即排除危及生命的診斷固然重要，也必須考慮胸痛的骨骼肌原因 [10-11]。

胸痛會引起患者及其醫護人員的焦慮，因為擔心這種症狀會危及生命。反之，對於不危及生命的胸痛，骨骼肌原因雖然很常見，卻經常被忽視 [12]。骨骼肌系統是公認的胸痛來源，然而，儘管明顯是良性的，但骨骼肌胸痛患者仍未得到充分的診斷與治療 [13]。因此，了解胸痛的各種骨骼肌原因很有用，尤其是在可以進行特定治療的情況下 [14]。在各種治療方法中，我個人首推按摩。因為無論是心絞痛患者，還是骨骼肌的胸痛，按摩都有效且無副作用 [15-16]。

在我學習按摩之前，也曾受胸痛困擾多年，嘗試各種治療未果，最後遇到正確的按摩師傅，將我的胸部肌肉放鬆，從此解決胸痛問題。詳情請見「為何專業按摩不講解剖術語？從「這裡、那裡」說起」一文。在學習按摩之後，遇過各式各樣的個案，有胸悶被檢查是氣喘治療多年無效的，有胸痛被檢查是鎖骨分離治療後持續惡化的，有長期胸悶背痛被診斷為心氣虛長期吃中藥補氣無效的，有胸痛一直有頓壓感被診斷為氣滯血瘀長期吃中藥行氣活血化淤無效的，有運動員吸氣困難被診斷為二尖瓣脫垂無藥可醫只能退訓的，有莫名胸痛背痛檢查不出原因最後只能靠嗎啡貼片止痛的，這些個案全部都靠著體感按摩放鬆緊繃的骨骼肌之後，胸痛、胸悶、吸不到氣的種種問題就都沒了。

這裡要強調，不是非醫療行為的按摩有療效可以治療疾病。而是胸部周圍的骨骼肌因疲勞造成緊繃導致痠痛，本來就不是病。所以各種醫療行為無法治療沒有病的健康人，按摩則可以讓疲勞緊繃獲得休息放鬆，因此能解決疲勞緊繃帶來的問題。

由於胸部區域屬於較敏感的位置，容易引起性別糾紛。並且骨骼肌造成的胸悶、胸痛雖然佔將近半數，卻仍有另外半數的胸悶、胸痛是屬於需要醫師診斷治療的受傷或生病，部分甚至有生命危險。為了慎重起見，關於胸悶、胸痛的按摩部位，不在此提供。

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參考文獻

[1] G. D. Eslick et al., “Diagnosis and treatment of noncardiac chest pain,” Nature clinical practice. Gastroenterology & hepatology, vol. 2, no. 10, pp. 463-472, 2005.
[2] S. Rushton and M. J. Carman, “Chest Pain: If It Is Not the Heart, What Is It?” The Nursing clinics of North America, vol. 53, no. 3, pp. 421-431, 2018.
[3] M. M. Wertli et al., “Diagnostic indicators of non-cardiovascular chest pain: a systematic review and meta-analysis,” BMC medicine, vol. 11, pp. 239, 2013.
[4] W. E. J. Cayley, “Diagnosing the cause of chest pain,” American family physician, vol. 72, no. 10, pp. 2012-2021, 2005.
[5] A. Ayloo et al., “Evaluation and Treatment of Musculoskeletal Chest Pain,” Primary Care: Clinics in Office Practice, vol. 40, no. 4, pp. 863-887, 2013.
[6] F. Verdon et al., “Chest pain in daily practice: occurrence, causes and management,” Swiss medical weekly, vol. 138, no. 23-24, pp. 340-347, 2008.
[7] M. J. Stochkendahl et al., “Reconstruction of the decision-making process in assessing musculoskeletal chest pain: an exploratory study using recursive partitioning,” Journal of manipulative and physiological therapeutics, vol. 35, no. 3, pp. 184-195, 2012.
[8] S. Mandrekar et al., “Prevalence of musculoskeletal chest pain in the emergency department: a systematic review and meta-analysis,” Scandinavian journal of pain, vol. 21, no. 3, pp. 434-444, 2021.
[9] S. P. Cohen et al., “Noncardiac chest pain during war,” The Clinical journal of pain, vol. 27, no. 1, pp. 19-26, 2011.
[10] P. L. Gregory et al., “Musculoskeletal problems of the chest wall in athletes,” Sports medicine (Auckland, N.Z.), vol. 32, no. 4, pp. 235-250, 2002.
[11] B. Moran et al., “Diagnostic Evaluation of Nontraumatic Chest Pain in Athletes,” Current sports medicine reports, vol. 16, no. 2, pp. 84-94, 2017.
[12] S. Jensen, “Musculoskeletal causes of chest pain,” Australian family physician, vol. 30, no. 9, pp. 834-839, 2001.
[13] M. J. Stochkendahl and H. W. Christensen, “Chest pain in focal musculoskeletal disorders,” The Medical clinics of North America, vol. 94, no. 2, pp. 259-273, 2010.
[14] J. F. de Wolff and K. M. Fawcett, “Non-Cardiac Chest Pain,” Acute medicine, vol. 18, no. 4, pp. 260, 2019.
[15] C. Fang, “The therapeutic effects of point massage for angina pectoris in 30 cases of coronary heart disease,” Journal of traditional Chinese medicine, vol. 26, on. 3, pp. 197, 2006.
[16] A. T. Berg et al., “Physical therapy intervention in patients with non-cardiac chest pain following a recent cardiac event: A randomized controlled trial,” SAGE open medicine, vol. 3, pp. 2050312115580799, 2015.
[A] 圖一，來自 Heart Posterior left ventricle wall infarction，作者為 Patrick J. Lynch, medical illustrator，依 CC BY 2.5 授權使用。 
[B] 圖二，來自 Acute myocardial infarction with coagulative necrosis，作者為 KGH，依 CC BY-SA 3.0 授權使用。