摘要
許多運動員的腳背一再疼痛，卻一直治不好，休息後再訓練就反覆發作。本文是第一個提出腳背痛來自於軟組織疲勞緊繃的論述，並提供解決運動員疲勞緊繃型腳背痛的按摩位置。運動員腳背痛在中央的原因是過勞，所以特別容易在平時沒運動卻突然動很多的人發生。腳背痛在內側的原因是跑步姿勢不良，所以特別容易在短跑運動員發生。原因不同，按摩的位置也不一樣。
引用本文：
李侑青，”運動員腳背痛一直治不好的原因與解法”，Dr. 李侑青的樂活養生教室，2021年8月30日，https://drleeclass.com/2021/08/top-of-foot-pain/。
大綱
腳背痛的原因：傷病與非傷病的因素
腳背 (top of the foot) 痛在一般民眾是較少發生的困擾，在醫學研究文獻上也缺乏對腳背疼痛與痠痛問題的專論。特別是，許多運動員的腳背一再疼痛，影響訓練。本篇文章是第一個提出腳背痛來自於軟組織疲勞緊繃的論述，並提供解決運動員疲勞緊繃型腳背痛的按摩位置。
腳背的關節由蹠骨、楔狀骨、舟狀骨構成，如圖一所示。在腳背的部分基本上沒什麼肉，只有皮包骨，剩下的軟組織就是把各個骨頭連結與穩定住的韌帶。由於腳背的構造強健，所以除非是外力直接造成傷害，否則腳背很少疼痛，也因此腳背痛在臨床上是屬於較少被談論的問題。然而，在運動員身上，特別是短跑專項的運動員，則常見腳背痛。其原因將在文章內說明。
關於腳背痛的原因，我分為傷病因素與非傷病因素兩類型。傷病因素就是由腳背部位的組織受傷、感染、或病變所造成的發炎與疼痛。非傷病因素則是由軟組織疲勞緊繃所造成的痠痛現象。常見的腳背痛傷病因素有：
- 跗蹠關節 (tarsometatarsal joint = Lisfranc joint) 骨折。蹠骨與楔狀骨的部位骨折，可能由於跌倒、交通事故、重物掉落壓到腳背，使關節脫位、不穩、韌帶受傷。
- 腱鞘囊腫 (ganglion cyst)。在腳背關節處的軟組織長出囊腫，導致壓迫神經而疼痛。腱鞘囊腫通常發生在手腕，少發生在腳背，並且發生原因不明。
- 骨刺 (bone spurs)。在腳背的硬組織異常累積鈣質或長出骨質，導致壓迫神經而疼痛。
- 伸肌腱發炎 (extensor tendinitis)。伸肌腱位於腳背，負責腳背向上彎曲的動作。當肌腱因受傷、感染或病變，就會有發炎反應。發炎的症狀為紅、腫、熱，組織切片應有發炎細胞，驗血應有發炎物質，方可確診為發炎。不可只因腳背不舒服就說是發炎。
- 痛風 (gout)。由於血尿酸濃度過高，尿酸結晶沈積在腳背的關節處，就會引起發炎。發炎的症狀為紅、腫、熱，組織切片應有發炎細胞，驗血應有發炎物質，方可確診為發炎。不可只因腳背不舒服就說是痛風發炎。
- 糖尿病 (diabetes)。會導致腳部神經損傷，不受控制的糖尿病會導致足部任何部位的刺痛、麻木和疼痛。
骨折、囊腫、骨刺，皆可採取手術治療，修復受傷組織，或摘除病變組織。術後可搭配復健、物理治療，例如電療、超音波治療、徒手治療等等，刺激術後的組織修復，引導患者做關節活動，幫助病患早日回歸正常生活。如果是發炎、痛風或糖尿病，則可採取藥物治療，透過消炎止痛藥暫時舒緩，並針對病因用藥，徹底解決腳背發炎或病變的根源。
傷病因素造成的腳背痛，就要找醫師或物理治療師治療疾病與受傷，在正規的醫療下，治癒傷病即可解除腳背痛的困擾。然而，除了前述傷病因素會導致腳背痛，健康的人也常常腳背痛，原因來自於非傷病的因素。因為是健康的人，所以醫療行為無法治癒本來就是健康的人，才導致多數腳背痛的個案一直被治療都治不好腳背痛。簡單來說，如果你已知腳背有受傷，或者發現腳有出現紅腫熱的發炎現象，你就該去找醫師或物理治療師，治療你的受傷或疾病。如果你的腳沒有受傷也沒有紅腫熱的發炎現象，那麼就很可能不是傷病因素的腳背痛。下一個章節將探討非傷病因素的腳背痛。
腳背痛一直治不好的原因：疲勞緊繃痠痛
一般人的腳背痛都不是由受傷或生病發炎所引起的，而是正常的足部軟組織疲勞緊繃，引起腳背痠痛。這邊我們要有正確的認知，如果是受傷或病變發炎，則傷口與神經發炎會一直產生疼痛感，並不會因為我們休息或不走路而使疼痛突然消失。反之，疲勞緊繃所引起的腳背痠痛，只有在使用腳時才會不舒服，只要停止使用，就會讓腳背的不適感瞬間大減。
非傷病因素導致腳背痛的原因就是疲勞緊繃。例如：
- 過度疲勞。走路或爬山，使用腳的時間超過平時的耐受力，就會讓腳背疲勞痠痛不舒服。
- 鞋子太緊。穿的鞋子太小不合腳、或綁鞋帶太緊，讓整個腳背在穿鞋的過程中一直受到壓迫，處於緊繃狀態，就會導致腳背不舒服。
- 瞬間過度使用。平常沒有運動習慣，一下子做些劇烈運動，如持續快速跳繩、連續快速上下樓梯，讓腳背承擔平常未曾承擔的壓力，就會讓腳背疲勞緊繃痠痛。
- 長期不良的運動姿勢。正確上下樓梯或跑步的姿勢是全腳掌著地。如果長期以拇指內側著地發力使用腳，反作用力就會讓第一蹠骨根部周圍的軟組織累積疲勞，造成緊繃，久而久之就會一跑步就疼痛。這種狀況特別容易發生在田徑短跑的運動選手。
疲勞緊繃型腳背痠痛的位置可能靠腳背的內側或中間，如圖二所示。
如果痛的位置靠中間，也就是圖二藍色箭頭所指的部位，表示痠痛原因來自於過勞與緊繃。如果位置靠內側，也就是圖二紅色箭頭所指的部位，表示痠痛原因來自於不良的運動姿勢所造成。不良姿勢造成腳背痛的運動員，通常還會同時有壓指外靠的現象 (常被誤認為拇指外翻疾病，詳情請參考：拇指外翻與壓指外靠的比較與治療)，如圖三所示。
壓指外靠是來自不良姿勢造成。由於長期以拇指內側著地跑步或上下樓梯，而不是以全腳掌著地施力，所以腳與地面的接觸位置在拇指內側，就會在拇指內側的部位長繭，如圖四所示。（圖三與圖四為同一人的腳）
田徑運動員要注意跑姿是否正確。如果一直以拇指著地跑步，不僅會造成壓指外靠，長期下來還會造成腳背內側累積疲勞而痠痛。這種狀況，治療是無效的！因為腳是健康沒有受傷生病的，治療與休息的結果，就是只要一跑步就反覆發作，一直治不好腳背痛。徹底解決這種腳背痛問題的辦法，除了按摩放鬆緊繃的軟組織，還要修正跑步姿勢，以全腳掌著地跑步，才能讓腳背痛的困擾不再復發。
總而言之，傷病型的腳背痛，找醫師或物理治療師可以治好。疲勞緊繃型的腳背痛，因為不是受傷生病，而是健康的腳在疲勞時的正常現象，所以醫療行為無法治療健康的腳，才會一直治不好。疲勞緊繃型的腳背痛，沒有紅腫熱的發炎現象，是健康的，所以不該找醫師或物理治療師，而是要按摩與修正不良姿勢，才能讓這類型腳背痛被解決不再復發。
疲勞緊繃型腳背痛的按摩
疲勞緊繃型腳背痛如果是痛在中間的位置，則除了要按摩腳背，也要按摩腳底，如圖五所示。這個位置的緊繃是來自於腳掌的軟組織過度疲勞導致緊繃，由腳掌的軟組織拉扯到腳背的軟組織，才導致腳背痠痛。因此，只針對腳背按摩是不夠的，雖然腳掌走路時不會痛，但也要按摩腳底，找到緊繃的軟組織予以放鬆，才能解決腳背中間位置的痠痛問題。
如果疲勞緊繃型腳背痛的位置偏內側，則要按摩放鬆腳背、足弓到拇指根部一帶的軟組織，如圖六所示。因為不良的跑步姿勢，造成從拇指、足弓到楔狀骨一帶的軟組織受力緊繃，造成腳背內側痠痛。所以不能只按摩舒緩痠痛的腳背，還要將整個受力途徑的緊繃軟組織都放鬆，才能解決這種腳背痛的問題。
