手指吃蘿蔔乾、手指扭挫傷、扳機指、手指不能彎的處理 - Dr. 李侑青的樂活養生教室手肘以下, 按摩保健

摘要

手指骨折、手指扭挫傷等外傷會使手指不能彎屈。輕微外傷可採取簡易護理方式照顧，嚴重外傷則須接受治療。手指治療後若仍有軟組織緊繃，則可能形成槌狀指而無法彎屈。無外傷，但過度使用，也會因疲勞累積而引發扳機指。面對軟組織緊繃導致的手指不能彎，症狀輕微的槌狀指與扳機指，可透過按摩處理。對於嚴重的症狀，可考慮採取針刀治療。

引用本文：
李侑青，”手指吃蘿蔔乾、手指扭挫傷、扳機指、手指不能彎的處理”，Dr. 李侑青的樂活養生教室，2021年11月1日，https://drleeclass.com/2021/11/finger/。

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生病受傷導致手指不能彎的原因與治療

許多原因都可能造成手指不能彎屈，有內科的原因、外傷的原因、以及軟組織疲勞緊繃。

內科的原因有類風濕關節炎 (rheumatoid arthritis)、痛風石關節炎 (tophaceous gout) 以及掌腱膜攣縮症 (Dupuytren’s contracture)。內科疾病造成的手指不能彎，需要接受醫師治療，或在醫囑下接受物理治療師執行醫囑內容。

類風濕關節炎，是一種自身免疫性疾病，身體的免疫系統錯誤地攻擊了自己的組織，導致關節慢性炎症。
痛風石關節炎，之形成乃由於血中尿酸濃度過高，超出飽和，而析出尿酸單鈉結晶，逐漸沈積於四肢關節滑膜、軟骨、肌腱，逐漸地增使得關節逐漸地僵硬與疼痛，並引起關節的破壞與手足的變形。
掌腱膜攣縮症，又稱維京手，是一種慢性手掌攣縮最終導致手畸形的疾病，發生原因不明，與受傷或運動無關，目前猜測與家族遺傳相關。

外傷的原因有手指骨折 (finger fracture)、手指挫傷 (finger contusion)、手指扭傷 (sprained finger)、以及外力直接使手指損傷 (finger injury)。顯然，外傷導致斷指 (broken finger) 是不可能彎屈的。尚未斷指與骨折的嚴重的外傷，可能損傷手指的神經、肌肉、肌腱，外觀上可見明顯的手指瘀傷 (finger bruise)，如圖一所示 [1]。

較輕微的手指扭挫傷，可能不會有明顯的瘀血外觀，只有輕微腫脹和手指卡住 (jammed finger) 的症狀，如圖二所示 [2]。打籃球時手指戳到籃球，導致手指扭挫傷的瞬間，手指關節可能發出「啪」的聲音，類似吃蘿蔔乾時聽到的清脆聲響，故在台灣，手指扭挫傷俗稱「吃蘿蔔乾」。

通常，斷指、手指骨折、或韌帶嚴重撕裂，幾乎不可能在沒有極度疼痛的情況下伸直、伸展或使用手指。所以，若在外傷後有嚴重的疼痛、手指畸形、持續的腫脹或開始麻木，您應該就醫，這些症狀可能不會自行消失。並且需要至少一個月的休息時間，來讓嚴重受傷的手指恢復。

較不嚴重的扭挫傷，可能僅有瘀傷現象，通常需要 3 到 6 週才能完全癒合。而一般輕微扭挫傷、「吃蘿蔔乾」，只要透過基本的休息和護理，大多數在 48 小時內即可感覺到手指的恢復。基本的護理為休息、冰敷、抬高、壓迫 (Rest, Ice, Compression, Elevation, RICE)。

休息：運動或工作導致手指扭挫傷，請休息一段時間讓手指癒合。
冰敷：受傷後的 24 小時內，在受傷區域一次冰敷 15 分鐘，可以緩解關節的腫脹或發炎，有助於緩解疼痛。
壓迫：若有需要，可在手指周圍佩戴彈性壓迫繃帶，以提供支撐並防止腫脹。
抬高：在受傷後的 24 小時內，抬高受傷的手可以減少腫脹。

軟組織疲勞緊繃導致手指不能彎的按摩解決

受傷會直接導致手指不能彎。同時，在受傷恢復期，可能因受傷區域與正常區域的軟組織張力不同，導致傷口痊癒後，受傷區域的軟組織依舊緊繃，導致手指雖然已痊癒卻因軟組織緊繃而無法彎曲。輕微扭挫傷，若在痊癒後沒有適當按摩放鬆，則可能造成槌狀指 (mallet finger) 而無法彎曲，如圖三所示 [3]。當然，骨折或肌腱斷裂，在外觀上也可能立即造成槌狀指。在此討論的槌狀指，是輕微扭挫傷痊癒後，因軟組織緊繃所導致手指無法彎曲的現象。

除了受傷可能間接導致軟組織緊繃，疲勞也會導致軟組織緊繃，在手指方面最知名的就是扳機指 (trigger finger)，在醫學上稱為狹窄性腱鞘炎 (stenosing tenosynovitis)。輕微的扳機指在西醫通常以類固醇注射來治療。與物理治療相比，類固醇注射治療輕度扳機指的結果更好 [4]。在台灣有些醫師向病患推銷超音波引導類固醇注射，藉此向患者收取更高昂的醫藥費。但研究顯示，局部類固醇盲注射與超音波引導下局部類固醇注射，對治愈率的影響相同，並且無論將類固醇置於腱鞘內還是腱鞘外，效果都相同 [5]。並且，即便注射類固醇是治療扳機指的有效策略，但患者可能因復發而需要手術治療 [6]。雖然有 50% 接受重複注射的患者實現 1 年或更長時間的症狀緩解，但大多數患者最終需要手術治療 [7]。由於扳機指是由軟組織過度疲勞緊繃所引起，因此對於輕微症狀時，建議平時多以按摩放鬆軟組織做保養，才是最佳預防方式。若對於已惡化至嚴重症狀的扳機指，在手術之外，也許可以考慮針刀治療 [8]。

值得注意的是，腕隧道症候群與扳機指的相關性。在一般人當中，腕隧道症候群的發生率大約 4%，但是在 2009 年的臨床研究發現，扳機指患者中有高達 43% 的患者也患有腕隧道症候群 [9]。在 2018 年針對 5654 次腕隧道症候群手術的研究顯示，在手術後扳機指的發生率從 5.2% 到 31.7% 不等，腕隧道症候群手術後觸發扳機指的發生率不可忽略 [10]。而腕隧道症候群也是由軟組織疲勞緊繃所引起，因此，按摩保養手肘以下至手指，不僅可預防腕隧道症候群，也可預防扳機指。關於腕隧道症候群的說明與按摩方式，請點此參考連結。

對於手指部位的軟組織疲勞緊繃，按摩放鬆的部位除了手指，也要按摩放鬆手掌，如圖四所示。在體感按摩的臨床，只要將相關軟組織放鬆解除疲勞緊繃，槌狀指與扳機指等手指不能彎屈的現象都可獲得立即改善。持續按摩下去，這些緊繃問題都能被放鬆解決。最後，指關節都是肌腱與韌帶，而緊繃的肌腱與韌帶被按摩時的感覺將非常強烈，有的人可能將這個強烈的刺激感稱為疼痛。所以臨床上需注意，要與被按摩者做好按摩前的溝通，避免你的按摩操作被誤解為造成手指二次傷害。

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參考文獻

[1] 圖一，來自 Jammed ring finger with minor bruising，作者為 Spacepine，依 CC BY-SA 4.0 授權使用。
[2] 圖二，來自 sprain fingers 3-4 left hand，作者為 Jmarchn，依 CC BY-SA 3.0 授權使用。
[3] 圖三，來自 Mallet Finger Injury，作者為 Clappstar，依 CC BY-SA 4.0 授權使用。
[4] N. Salim et al., “Outcome of corticosteroid injection versus physiotherapy in the treatment of mild trigger fingers,” The Journal of hand surgery, European volume, vol. 37, no. 1, pp. 27-34, 2012.
[5] T. B. Kongensgaard et al., “Primær behandling af springfinger med blindt anlagt blokade,” Ugeskrift for laeger, vol. 180, no. 50, pp. V01180061, 2018.
[6] S. Ma et al., “Efficacy of Corticosteroid Injection for Treatment of Trigger Finger: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials,” Journal of investigative surgery : the official journal of the Academy of Surgical Research, vol. 32, no. 5, pp. 433-441, 2019.
[7] A. Z. Dardas et al., “Long-Term Effectiveness of Repeat Corticosteroid Injections for Trigger Finger,” The Journal of hand surgery, vol. 42, no. 4, pp. 227-235, 2017.
[8] Y. Jia et al., “Acupotomy for patients with trigger finger: A systematic review protocol,” Medicine, vol. 98, no. 42, pp. e17402, 2019.
[9] P. Kumar and I. Chakrabarti, “Idiopathic carpal tunnel syndrome and trigger finger: is there an association?” The Journal of hand surgery, European volume, vol. 34, no. 1, pp. 58-59, 2009.
[10] F.-Y. Lin et al, “Coincidence or complication? A systematic review of trigger digit after carpal tunnel release,” Journal of plastic surgery and hand surgery, vol. 52, no. 2, pp. 67-73, 2018.